総合ライブチャットプロダクション/スピリッツグループ 代理店・加盟店募集

【※印】項目は、必ずご記入・ご回答下さい。
ご記入・ご回答が無い場合、仮登録はできません。
当社よりメールにて回答の上、ご本人確認が取れれば、 下記指定日に担当者からご連絡させて頂きます。

ご記入が済みましたら、
内容をよく確認して、
ページ一番下の【送信】ボタンを押して下さい。
こちらのフォームは【仮登録】となりますので、送信で自動的に【登録】となることはございません。
本登録につきましては折り返し担当よりご連絡差し上げます。

■※お名前


■※お名前ふりがな
（ひらがなで）


■※お住まいの地域
北海道 東北 関東 甲信越 東海 北陸 関西 近畿 中国 四国 九州 沖縄 海外

■※生年月日
西暦年
月　日生
才

■※提示可能な身分証明書（証明書は写真付のみ受付可能。無い場合は応相談）
運転免許証 パスポート 住基カード 社員証 学生証 その他
「その他」を選択された場合、身分証の種類をご明記下さい。


■※希望番組カテゴリ（チェックを入れてください）
アダルト希望
ノンアダルト希望
マダム希望（26歳以上の方のみ選択可能）

　●その他のお仕事に付いて・・・
　a)登録・出品するだけで高収入がGETができるオークションの参加も同時に希望しますか？
　　※希望しない場合は必ずチェックを外して下さい
オークション参加希望
※オークションに関するメールでの質問はコチラ（クリック）まで…


■※携帯アドレス：※登録完了メールが配信されますので、お間違えの無いように正確にご記入下さい。完了登録メールにご返信頂きませんと、登録が出来ないシステムとなっております。

携帯メールにはご本人様認証メールを当社から返信致しますので、
下記メールの受信を許可する設定をお願い致します。
info@snj-net.com

■※お電話番号（携帯可）
ご本人確認日に連絡が付く番号を記載



■※ＷＥＢカメラとマイク
両方持っている カメラのみ持っている マイクのみ持っている 両方とも持っていない

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お疲れ様でした。

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